Refluks / GERD / GØRD

“Kært” barn har mange navne, og det gælder også refluks. Refluks kaldes nemlig også GER (Gastro-Esophagal Reflux) eller GERD (Gastro-Esophagal Reflux Disease). På dansk GØR (Gastro-Øsofagal Refluks) eller GØRD (Gastro-Øsofagal Refluks Sygdom).

I den allernederste del af spiserøret, ned mod mavesækken, sidder en lukkemuskel, kaldet LES (Lower Esophagal Sphincter), som skal åbne, når man synker, så maden kan passere ned i mavesækken. Og lukke igen, når man ikke synker, så maden bliver nede i mavesækken og ikke kommer op i spiserøret igen. Når lukkemusklen ikke lukker ordentligt, kan man opleve halsbrand og sure opstød, altså refluks.

Refluks betyder tilbageløb og gastro-øsofagal dækker over mavesæk og spiserør. Gastro-Øsofagal Refluks er altså en betegnelse for tilbageløb fra mavesækken og op i spiserøret. Det kan være mad/mælk og eller mavesyre.

Normal mavesæk og mavesæk med GERD

Tegning af mavesæk hvor lukkemusklen fungerer optimalt, og hvor den ikke gør.

Læs videre og find ud af hvad forskellen er mellem refluks og refluks SYGDOM

 => KØB VORES REFLUKS BOG – REFLUKS – HJÆLP DIN BABY HER <=

Refluks er normalt hos babyer

Alle babyer har noget tilbageløb – gylper en gang imellem. Nogle gør det rigtigt meget og andre næsten aldrig. Din baby kan gylpe lige efter et måltid, hvor det ofte vil være ufordøjet mælk, der kommer op eventuelt iblandet lidt spyt. Men det kan også være flere timer efter et måltid, og det gylp, der så kommer op vil være klumpet, som skilt mælk og kan lugte surt.

  • Grunden til at (næsten) alle babyer gylper er, at den lukkemuskel (LES eller Lower Esophagal Sphincter) som skal lukke mavesækken, så maveindholdet ikke løber tilbage, er umoden og ikke altid klarer opgaven perfekt.
  • Desuden spiser babyer jo udelukkende flydende kost, nemlig mælk, som lettere løber tilbage i spiserøret end fast føde.
  • Babyer fylder også mavesækken forholdsmæssigt mere, end vi voksne gør. Mavesækken bliver altså mere udspilet hos babyer og det er endnu årsag til, at de har større tendens til refluks.
  • Desuden har tyngdekraften en betydning, fordi mavesækkens indhold kommer tættere på spiserøret, når man ligger ned – især på ryggen, hvilket de fleste babyer gør rigtigt mange timer i døgnet.
  • Og babyer har kortere spiserør end vi voksne har. Vejen fra mavesækken og op til munden er altså forholdsmæssigt kortere, og det er også en årsag til, at det er almindeligt for babyer at gylpe, modsat større børn og voksne.

For de fleste babyer er det at gylpe fuldstændigt normalt og uproblematisk og ikke forbundet med ubehag. Heller ikke selvom der er tale om store mængder gylp. Derfor betegnes disse babyer også som “glade gylpere”.

Forskellen på refluks og refluks sygdom hos babyer?

Refluks eller GØR ses som gylp. Det er altså mælk eller mad, som løber tilbage fra mavesækken og gylpes op. Reflukssygdom er, når indholdet, som løber tilbage fra mavesækken er så syreholdigt, at det gør ondt og/eller skaber irritation for babyen. Det er altså ikke bare mælk, som kommer op men derimod mælk iblandet en større mængde mavesyre – og indimellem ren mavesyre.

Reflukssygdom er, når refluksen, altså det maveindhold, som løber op i spiserøret fra mavesækken, giver hyppige eller vedvarende gener eller komplikationer for baby. Det kan for eksempel være manglende trivsel, spiseforstyrrelser, smerter og gråd, søvnproblemer, syreskader i svælg og spiserør.

Babyer med refluks sygdom kan også have bøvser, som er syreholdige. Det vil sige, at bøvserne også kan være smertefulde at komme af med. En bøvs er jo netop luft, der kommer op fra mavesækken, luft som man har slugt eksempelvis under et måltid. Og når syreindholdet i mavesækken er højt, så kan bøvserne nærmest blive en slags “syre-sky”.

Hvad er symptomerne på refluks sygdom?

Refluks sygdom præsenterer sig på mange forskellige måder, og man kan ikke sige, at jo flere symptomer et barn har, jo værre er det. Hvor slemt barnet er påvirket, har i høj grad at gøre med, hvor alvorlige symptomerne hver især er. Og nogle børn har (eller viser) simpelthen kun et eller få symptomer. Det sker, at en baby med refluks sygdom, som det eneste (umiddelbare og synlige) symptom nægter at spise. Men det i sig selv er jo også særdeles alvorligt, idet mad er livsvigtigt og ikke bare kan fravælges.

Gylpen behøver ikke være tilstede for at en baby er alvorligt plaget af refluks sygdom, heller ikke gråd. Så det er vigtigt at tage alle aspekter af babyens opførsel og trivsel alvorligt og ikke udelukke refluks sygdom, fordi enkelte symptomer ikke er tilstede.

Her er en liste over en række at symptomer, der dog hver især også kan dække over noget andet end lige netop refluks.

  • gylp og/eller opkastning
  • smerter og gråd
  • klynker og er irritabel
  • kan ikke lide at ligge ned
  • overspiser eller underspiser
  • får maden galt i halsen
  • problemer med at sove
  • sover med nakken bøjet bagover
  • modvilje mod at bøvse
  • græder ved bøvser og gylp
  • våde bøvser
  • våd hikke
  • savler meget
  • rød om øjnene
  • ondt i ørene
  • lugter surt ud af munden
  • hoste, hæshed, hvæsende vejrtrækning
  • motorisk uro
  • vejrtrækningsstop (apnø)
  • græder i autostolen / vil ikke sidde i autostolen

refluks

Hvorfor får en baby refluks sygdom?

Der er en række bagvedliggende sygdomme eller tilstande, som er forbundet med en øget risiko for refluks sygdom.

  • for tidligt født
  • neurologiske sygdomme
  • spiserørsdefekter
  • autisme
  • hiatual hernie
  • epilepsi
  • overvægt
  • intolerance eller allergi overfor fødevarer (ofte komælksprotein)

Derudover er der flere forskellige omstændigheder, som ser ud til at øge risikoen for, at en baby får refluks sygdom.

Desværre er det et område, som endnu er langt fra tilstrækkeligt belyst, og på nuværende tidspunkt mangler der fortsat viden på området. Nedenstående afspejler således den viden, der ser ud til at være gældende for øjeblikket.

  • fødemåde, børn som er født ved kejsersnit, sugekop, langvarige eller meget hurtige fødsler, har stået skævt i bækkenet har større risiko for spændinger og skævheder i kroppen, som ofte er medvirkende årsager til refluks sygdom og fordøjelsesproblemer i det hele taget.
  • antibiotika, børn som er behandlet med antibiotika eller hvis mødre har været behandlet med antibiotika i graviditeten, under fødslen eller i ammeperioden har større risiko for at få refluks sygdom, fordi antibiotikaen forstyrrer tarmfloraen og dermed fordøjelsen generelt
  • stress, stress nedsætter den vaso-vagale tonus og påvirker dermed fordøjelsessystemet i negativ retning
  • arvelighed, familier med tendens til refluks sygdom og/eller tarmsygdomme
  • kronisk forstoppelse
  • Kort eller stramt tungebånd, som kan medføre, at din baby sluger mere luft under måltidet samt medføre, at Vagusnerven (som spiller en afgørende rolle for mave-tarmsystemets funktion) ikke stimuleres tilstrækkeligt.
  • passiv rygning, afslapper lukkemusklen (LES)
  • koffein, afslapper lukkemusklen (LES)

Hvornår starter refluks sygdom?

Refluks sygdom kan starte allerede ved fødslen. Men ofte er det et problem som tiltager i løbet af de første 2-3 uger, hvor symptomerne bliver mere og mere tydelige.

Der er dog registeret meget forskellige tal på området, hvilket formentlig skyldes, at mange babyer desværre først diagnosticeres sent i forløbet og således først fremgår statistisk i en højere alder end de faktisk havde, da deres symptomer startede (flest registrerede i 4-9 mdrs alderen).

Refluks sygdom kan også debutere eller manifestere sig efter behandling med antibiotika eller eksempelvis efter en sygdomsperiode.

Hvordan finder jeg ud af, om min baby har refluks sygdom?

Hvis du har mistanke om, at din baby har refluks sygdom, så skal du først og fremmest opsøge en fagperson, som har forstand på problematikken.

Refluks sygdom har desværre været en meget overset lidelse hos babyer, og mange forældre er blevet stemplet som pylrede eller stressede, fordi de hårnakket har insisteret på at få hjælp til deres forpinte baby. I den senere tid er der dog heldigvis kommet mere fokus på området, og refluks sygdom er blevet mere anerkendt.

Hvis du som forælder har en klar fornemmelse af, at din baby har smerter og trives dårligt, så skal du ikke lade dig affærdige med at “alle babyer græder” eller “det er jo altid hårdt at bliver forældre” og lignende. Hold fast i din fornemmelse, det er dig der er sammen med din baby døgnet rundt. Skriv gerne ned, hvad du oplever af mønstre og reaktioner hos din baby, så du er bedre forberedt på at forklare dig overfor en fagperson, som måske kun har kort tid til at vurdere din babys tilstand.

Hvordan diagnostiseres refluks?

Diagnosen stilles oftest på baggrund af din babys symptomer, altså observation. Du skal altid tage din baby til lægen, hvis du mistænker, at din baby kan have refluks.

Øvrige undersøgelser er:

  • Røntgen af spiserør og mavesæk
  • Ph måling i spiserøret
  • Biopsi
  • Blodprøver

Fordi de øvrige undersøgelser er ret omfattende for en lille baby, kan man sagtens behandle en baby udelukkende på baggrund af symptomer.

Hvordan behandler man refluks sygdom?

Da der desværre ofte ikke findes en direkte bagvedliggende årsag til refluks sygdom, er behandlingen ofte rettet mod symptomerne. At der ikke umiddelbart kan findes en årsag til din babys refluks sygdom betyder dog ikke, at der ikke ER en. Derfor vil vi til hver en tid råde dig til at prøve at komme “bagom” din babys refluks, at være undersøgende og nysgerrig, også selvom din baby har brug for at komme i medicinsk behandling.

Området er endnu langt fra ordentligt belyst, men heldigvis kommer der løbende ny viden på området.

Medicin: De fleste babyer, som får medicinsk behandling for refluks sygdom, behandles med en type medicin, som kaldes protonpumpe-hæmmer, oftest Nexium eller Omeprazol. Protonpumpehæmmer nedsætter produktionen af mavesyre, således at indholdet af mavesyre i mavesækken bliver mindre.

Behandlingen gør altså ikke nødvendigvis, at din baby gylper mindre. Men gylpen bliver mindre sur og giver derfor færre smerter og gener, og ikke mindst færre syreskader i spiserøret og på lukkemusklen (LES).

Medicin mod refluks vil (måske) afhjælpe eller bedre din babys symptomer og smerter og nedsætte risikoen for syreskader i spiserøret. Men hvis din baby eksempelvis har refluks på grund et stramt tungebånd, så vil medicinen ikke kunne løse selve årsagen. Behandling af din baby bør altid foregå i samråd med din læge eller speciallæge (børnelæge) eventuelt på sygehus.

Operation: Operation er en sjælden behandling og anvendes kun ved meget alvorlige gener og ingen effekt af medicinsk behandling.

Klipning af stramt tungebånd:

Hvis din baby har kort eller stramt tungebånd, kan det være årsag til din babys refluks. Her vil behandlingen bestå i at få tungebåndet klippet, så tungen kan få en optimal funktion og mobilitet.

Du kan læse mere om stramt tungebånd, ATT og PTT her ⇒

Hvad kan jeg selv gøre for at hjælpe min baby?

Du kan heldigvis selv gøre en del for at lindre din babys gener af reflukssygdom. Og cirka halvdelen af babyerne har god effekt af de tiltag, som du selv kan gøre.

  • Hæve hovedenden af din babys seng, så hovedet liggere højere end maven og tyngdekraften hjælper med at holde maveindholdet på plads (husk at sikre, at din baby ligger stabilt og ikke kan trille ned i benenden af sengen)
  • Undgå at bukser eller bleen strammer
  • Give din baby mad i så lodret position som muligt
  • Sørge for at din baby bøvser.
  • Lade din baby sidde/være i lodret position i 20-30 minutter efter måltidet
  • Ikke tumle for meget med din baby lige efter måltiderne – amning/flaske
  • lære din baby at bruge sut
  • Undgå komælk (hvis du ammer).
  • Give allervenlig modermælkserstatning (hydrolyseret modermælkserstatning), hvis du giver MME.
  • Undgå at din baby udsættes for tobaksrøg
  • Undgå koffein (hvis du ammer)
  • Undgå fødevarer, som tydeligt påvirker din baby negativt (hvis du ammer)

 => KØB VORES REFLUKS BOG – REFLUKS – HJÆLP DIN BABY HER <=

I Danmark findes der Foreningen for forældre med refluksbørn, som er oprettet i 2015. Foreningens formål er blandt andet at udbrede kendskabet til refluks hos børn samt at arbejde for bedre tilbud fra det offentlige og bedre behandling af børn med refluks. Her er det muligt at oprette et medlemskab og at søge mere information om refluks, symptomer, behandling osv.

På Baby Instituttet og Det private Barselshotel har vi stor erfaring med babyer som har refluks – og også med babyer der ikke har refluks. Vi kan se og mærke, lytte (og lugte) til din baby med professionelle øjne, hænder og ører. Vi kan hjælpe jer med at vurdere, om det er sandsynligt, at jeres baby har refluks, og I dermed bør få jeres baby udredt hos en børnelæge (selve diagnosticeringen skal foregå hos en læge eller børnelæge). Vi kan også give jer en “second opinion”, hvis I allerede har søgt hjælp men ikke føler jer imødekommet. Derudover er det altid gavnligt for babyer med refluks at blive behandlet af kiropraktor, osteopat eller kranio-sakral terapeut, og ofte er flere faggrupper involveret eksempelvis ørelæge, allergilæge, diætist mm. Her kan vi pege jer videre i den rigtige retning.

Vi ved, at livet med (og for) en baby som lider af refluks er ubeskriveligt hårdt, og at det kræver særlige forholdregler at komme godt igennem dagligdagen med spisning, bleskift, vågentid, søvn, gråd og trøst. Det kan vi hjælpe jer med at strukturere, således at I får en rytme, som er så god som muligt med de udfordringer, som netop jeres baby har. Det kan for eksempel handle om teknikken ved brystet, ammestillinger, type af sutteflaske og modermælkserstatning, lære baby at bøvse, sovesteder og putning, øvelser til at skabe mere ro i nervesystemet osv.

Hvis du gerne vil bestille tid til en babykonsultation så ring eller SMS til os med teksten “jeg vil gerne ringes op om refluks” på tlf 22773571 eller book en tid

Da den bagvedliggende årsag til refluks kan være spændinger eller ubalancer i kroppen eventuelt efter fødslen, er det altid relevant at få din baby vurderet og eventuelt behandlet hos en behandler, som har forstand på babyer og refluks. Selv hvis det ikke er spændninger, som ligger bag refluks sygdommen, har mange babyer glæde at at blive behandlet, da refluks i sig selv også giver spændinger og ubalance i nervesystemet.

På Baby Instituttet har vi god erfaring med at kombinere baby-akupunktur og kranio sakral terapi til babyer med refluks. Behandlingerne kan både hjælpe til mere ro i nervesystemet, mindre tilbageløb, bedre fordøjelse og afhjælpning af forstoppelse.

Du kan læse mere om Cecilies babybehandlinger her ⇒

Camilla Kristiansen, jordemoder
Camilla Kristiansen er uddannet jordemoder i 2005 og har arbejdet som jordemoder lige siden. Camilla startede på Baby Instituttet 2015 og er forfatter til vores "Ammeguide" og "Refluks -hjælp din baby"